“No dubtis mai que un petit grup de ciutadans reflexius i entregats pot canviar el món.De fet, és l'únic que hi ha".
La missió de Cureus és canviar el model de publicació mèdica de llarga data, en què la presentació d'investigacions pot ser costosa, complexa i consumir molt de temps.
Colgajo mucoperiòstic de gruix total, fregona, piezotomia, corticotomia, lllt, prostaglandines, moviment dental accelerat, ortodòncia, no quirúrgica, quirúrgica
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citeu aquest article com a: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 de maig de 2022) Avaluació de l'efectivitat de les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques quan s'utilitzen en combinació amb retenidors per accelerar el moviment de les dents d'ortodòncia: una revisió sistemàtica.Cure 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
L'objectiu d'aquesta revisió era avaluar l'evidència disponible actualment sobre l'eficàcia dels mètodes d'acceleració quirúrgica i no quirúrgica i els efectes secundaris associats amb aquests mètodes.Es van cercar nou bases de dades: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey i PQDT OPEN of pro-Quest®.Es van revisar ClinicalTrials.gov i el portal de cerca de la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) per revisar la investigació actual i la literatura no publicada.Assajos controlats aleatoris (ECA) i assaigs clínics controlats (CCT) de pacients sotmesos a cirurgia (tècniques invasives o mínimament invasives) en combinació amb dispositius fixos tradicionals i comparats amb intervencions no quirúrgiques.Es va utilitzar l'instrument Cochrane Risk of Bias (RoB.2) per avaluar els ECA, mentre que l'instrument ROBINS-I es va utilitzar per a la CCT.
En aquesta revisió sistemàtica es van incloure quatre ECA i dos ECC (154 pacients).Quatre assaigs van trobar que les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques tenien el mateix efecte en l'acceleració del moviment dental d'ortodòncia (OTM).En canvi, la cirurgia va ser més efectiva en els altres dos estudis.Un alt grau d'heterogeneïtat entre els estudis inclosos va impedir la síntesi quantitativa dels resultats.Els efectes secundaris reportats associats amb intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques eren similars.
Hi va haver evidència "molt baixa" a "baixa" que les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques eren igualment efectives per accelerar el moviment de les dents d'ortodòncia sense cap diferència en els efectes secundaris.Es necessiten més assaigs clínics d'alta qualitat per comparar els efectes de l'acceleració de les dues modalitats en diferents tipus de maloclusió.
La durada del tractament per a qualsevol intervenció d'ortodòncia és un dels factors importants que els pacients tenen en compte a l'hora de prendre una decisió [1].Per exemple, la retracció dels canins màxims ancorats després de l'extracció dels premolars superiors pot trigar uns 7 mesos, mentre que la velocitat de moviment de la dent bioortodòncia (OTM) és d'aproximadament 1 mm al mes, el que resulta en un temps total de tractament d'aproximadament dos anys [2, 3] ] .El dolor, les molèsties, la càries, la recessió gingival i la reabsorció radicular són efectes secundaris que augmenten la durada del tractament d'ortodòncia [4].A més, motius estètics i socials fan que molts pacients demanin una finalització més ràpida del tractament d'ortodòncia [5].Per tant, tant els ortodoncistes com els pacients busquen accelerar el moviment de les dents i reduir el temps de tractament [6].
El mètode pel qual s'accelera el moviment de les dents depèn de l'activació de la reacció biològica del teixit.Segons el grau d'invasivitat, aquests mètodes es poden dividir en dos grups: mètodes conservadors (mètodes biològics, físics i biomecànics) i mètodes quirúrgics [7].
Els enfocaments biològics inclouen l'ús d'agents farmacològics per augmentar la mobilitat dental en experiments amb animals i en humans.Molts estudis han demostrat l'eficàcia contra la majoria d'aquestes substàncies, com ara citocines, activadors del receptor de lligands del factor nuclear kappa-B/activadors del receptor de proteïnes del factor nuclear kappa-B (RANKL/RANK), prostaglandines, vitamina D, hormones com l'hormona paratiroïdal (PTH). ).) i l'osteocalcina, així com les injeccions d'altres substàncies com la relaxina, no han mostrat cap eficàcia accelerada [8].
Els enfocaments físics es basen en l'ús de teràpia amb aparells, incloent corrent continu [9], camps electromagnètics polsats [10], vibracions [11] i teràpia làser de baixa intensitat [12], que han mostrat resultats prometedors [8].].Els mètodes quirúrgics es consideren els més utilitzats i clínicament provats i poden reduir significativament la durada del tractament [13,14].Tanmateix, es basen en el "fenomen d'acceleració regional (RAP)" ja que l'aparició de danys quirúrgics a l'os alveolar pot accelerar temporalment l'OTM [15].Aquestes intervencions quirúrgiques inclouen la corticotomia tradicional [16,17], la cirurgia de l'os alveolar intersticial [18], l'ortodòncia osteogènica accelerada [19], la tracció alveolar [13] i la tracció periodontal [20], l'electrotomia de compressió [14,21] i la resecció cortical [14,21] 19].22] i microperforació [23].
S'han publicat diverses revisions sistemàtiques (SR) d'assaigs controlats aleatoris (ECA) sobre l'eficàcia de les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques per accelerar l'OTM [24,25].Tanmateix, no s'ha demostrat la superioritat de la cirurgia sobre els mètodes no quirúrgics.Per tant, aquesta revisió sistemàtica (RS) pretenia respondre la següent pregunta clau de revisió: Què és més eficaç per accelerar el moviment de les dents d'ortodòncia quan s'utilitzen aparells d'ortodòncia fixos: mètodes quirúrgics o no quirúrgics?
En primer lloc, es va fer una cerca pilot a PubMed per assegurar-se que no hi havia SR similars i comprovar tots els articles relacionats abans d'escriure una proposta de SR final.Més tard, es van identificar i avaluar dos assaigs potencialment efectius.S'ha completat el registre d'aquest protocol SR a la base de dades PROSPERO (número d'identificació: CRD42021274312).Aquest SR es va compilar d'acord amb el Manual Cochrane de revisions sistemàtiques d'intervencions [26] i els ítems d'informes preferits de les directrius per a revisions sistemàtiques i metaanàlisi (PRISMA) [27, 28].
L'estudi va incloure pacients sans homes i dones sotmesos a tractament d'ortodòncia fixa, independentment de l'edat, el tipus de maloclusió o l'ètnia, segons el model PICOS (Intervenció participant, comparacions, resultats i disseny de l'estudi).Es va considerar una cirurgia addicional (invasiva o mínimament invasiva) al tractament d'ortodòncia fixa tradicional.L'estudi va incloure pacients que van rebre tractament d'ortodòncia fixa (TO) en combinació amb intervencions no quirúrgiques.Aquestes intervencions poden incloure enfocaments farmacològics (locals o sistèmics) i enfocaments físics (irradiació làser, corrent elèctric, camps electromagnètics polsats (PEMF) i vibració).
El resultat primari d'aquest criteri és la taxa de moviment dental (RTM) o qualsevol indicador similar que ens pugui informar sobre l'eficàcia de les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques.Els resultats secundaris incloïen efectes adversos com els resultats informats pel pacient (dolor, malestar, satisfacció, qualitat de vida relacionada amb la salut oral, dificultats per mastegar i altres experiències), resultats relacionats amb el teixit periodontal mesurats per l'índex periodontal (PI), complicacions. , Índex gingival (GI), pèrdua d'adherència (AT), recessió gingival (GR), profunditat periodontal (PD), pèrdua de suport i moviment dental no desitjat (inclinació, torsió, rotació) o trauma dental iatrogènic com la pèrdua de la dent Vitalitat dental , Reabsorció arrel.Només es van acceptar dos dissenys d'estudi: assaigs controlats aleatoris (RCT) i assaigs clínics controlats (CCT), escrits només en anglès, sense restriccions sobre l'any de publicació.
Es van excloure els articles següents: estudis retrospectius, estudis en idiomes diferents de l'anglès, experiments amb animals, estudis in vitro, informes de casos o informes de sèries de casos, editorials, articles amb ressenyes i llibres blancs, opinions personals, assaigs sense mostres informades, no grup control, o la presència d'un grup control no tractat i un grup experimental amb menys de 10 pacients es va estudiar pel mètode dels elements finits.
S'ha creat una cerca electrònica a les bases de dades següents (agost de 2021, sense límit de temps, només en anglès): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (per identificar literatura grisa) i PQDT OPEN de pro-Quest® (per identificar treballs i dissertacions).Les llistes bibliogràfiques dels articles seleccionats també es van comprovar per a qualsevol assaig potencialment rellevant que no s'hagués trobat mitjançant cerques electròniques a Internet.Al mateix temps, es van realitzar cerques manuals a Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov i el portal de cerca de la Plataforma de registre internacional d'assaigs clínics (ICTRP) de l'Organització Mundial de la Salut van realitzar comprovacions electròniques per trobar assaigs no publicats o estudis completats actualment.A la taula 1 es proporcionen més detalls sobre l'estratègia de cerca electrònica.
RANKL: activador del receptor del lligand kappa-beta del factor nuclear;RANK: activador del receptor del lligand kappa-beta del factor nuclear
Dos revisors (DTA i MYH) van avaluar de manera independent la idoneïtat de l'estudi i, en cas de discrepàncies, es va convidar un tercer autor (LM) a prendre una decisió.El primer pas consisteix a comprovar només el títol i l'anotació.El segon pas per a tots els estudis va ser qualificar el text complet com a rellevant i filtrar-lo per incloure'l o quan el títol o el resum no fos clar per ajudar a fer un judici clar.S'exclouen articles si no complien un o més dels criteris d'inclusió.Per a més explicacions o dades addicionals, si us plau, escriu a l'autor corresponent.Els mateixos autors (DTA i MYH) van extreure de manera independent dades de taules d'extracció de dades pilot i predefinides.Quan els dos revisors principals no estaven d'acord, es va demanar a un tercer autor (LM) que els ajudés a resoldre'ls.La taula de dades resum inclou els elements següents: informació general sobre l'article (nom de l'autor, any de publicació i antecedents de l'estudi);mètodes (disseny de l'estudi, grup avaluat);participants (nombre de pacients reclutats, edat mitjana i rang d'edat)., pis);Intervencions (tipus de procediment, lloc de tràmit, aspectes tècnics del procediment);Característiques d'ortodòncia (grau de maloclusió, tipus de moviment de la dent d'ortodòncia, freqüència d'ajustos d'ortodòncia, durada de l'observació);i Mesures de resultats (resultats primaris i secundaris esmentats, mètodes de mesura i notificació de diferències estadísticament significatives).
Dos revisors (DTA i MYH) van avaluar el risc de biaix mitjançant l'instrument RoB-2 per a ECA derivats [29] i l'instrument ROBINS-I per a CCT [30].En cas de desacord, consulteu un dels coautors (ASB) per arribar a una solució.Per als assaigs aleatoris, es van qualificar les àrees següents com a "risc baix", "risc alt" o "algun problema de biaix": biaix derivat del procés d'aleatorització, biaix a causa de desviacions de la intervenció esperada (efectes atribuïts a les intervencions; efectes de adherència a les intervencions), biaix a causa de la falta de dades de resultats, biaix de mesura, biaix de selecció en l'informe dels resultats.El risc global de biaix per als estudis seleccionats es va valorar de la següent manera: "Baix risc de biaix" si tots els dominis es van qualificar de "baix risc de biaix";"Alguna preocupació" si almenys una àrea es va classificar com a "Alguna preocupació" però no "Alt risc de biaix en cap àrea, Alt risc de biaix: si almenys un o més dominis estan classificats com a Alt risc de biaix" o algunes preocupacions en diversos dominis, la qual cosa redueix significativament la confiança en els resultats.Mentre que, per als assaigs no aleatoris, vam valorar les àrees següents com a risc baix, moderat i alt: durant la intervenció (biaix de classificació de la intervenció);després de la intervenció (biaix a causa de desviacions de la intervenció esperada; biaix a causa de la manca de dades; resultats) biaix de mesura;informant de biaix en la selecció de resultats).El risc global de biaix per als estudis seleccionats es va valorar de la següent manera: "Baix risc de biaix" si tots els dominis es van qualificar de "baix risc de biaix";"risc moderat de biaix" si tots els dominis es van qualificar com a "risc de biaix baix o moderat".biaix” “Risc greu de biaix”;"Risc sever de biaix" si almenys un domini té la qualificació de "Risc greu de biaix" però no hi ha Risc sever de biaix en cap domini, "Risc greu de biaix" si almenys un domini té la qualificació de "Risc greu d'error sistemàtic";un estudi es considerava "informació que faltava" si no hi havia una indicació clara que l'estudi fos "important o amb un risc significatiu de biaix" i faltava informació en una o més àrees clau de biaix.La fiabilitat de l'evidència es va avaluar segons la metodologia d'avaluació, desenvolupament i avaluació de les guies (GRADE), amb resultats classificats com a alt, moderat, baix o molt baix [31].
Després d'una cerca electrònica, es van identificar un total de 1972 articles i només una cita d'altres fonts.Després d'eliminar els duplicats, es van revisar 873 manuscrits.Es va comprovar l'elegibilitat dels títols i resums i es va rebutjar qualsevol estudi que no complia els criteris d'elegibilitat.Com a resultat, es va realitzar un estudi en profunditat d'11 documents potencialment rellevants.Cinc assaigs finalitzats i cinc estudis en curs no van complir els criteris d'inclusió.Els resums dels articles exclosos després de l'avaluació del text complet i els motius de l'exclusió es mostren a la taula de l'annex.Finalment, es van incloure sis estudis (quatre ECA i dos CCT) a la SR [23,32–36].El diagrama de blocs de PRISMA es mostra a la figura 1.
Les característiques dels sis assaigs inclosos es mostren a les taules 2 i 3 [23,32-36].Només es va identificar un assaig del protocol;vegeu les taules 4 i 5 per obtenir més informació sobre aquest projecte de recerca en curs.
ECA: assaig clínic aleatoritzat;NAC: control no accelerat;SMD: disseny de boca dividida;MOPs: perforació microòssia;LLLT: teràpia làser de baixa intensitat;CFO: ortodòncia amb corticotomia;FTMPF: colgajo mucoperiòstic de gruix total;Exp: experimental;mascle: mascle;F: femella;U3: caní superior;ED: densitat d'energia;RTM: velocitat de moviment de la dent;TTM: temps de moviment de la dent;CTM: moviment dental acumulat;PICOS: participants, intervencions, comparacions, resultats i disseny de l'estudi
TADs: dispositiu d'ancoratge temporal;RTM: velocitat de moviment de la dent;TTM: temps de moviment de la dent;CTM: moviment dental acumulat;EXP: experimental;NR: no informat;U3: caní superior;U6: primer molar superior;SS: acer inoxidable;NiTi: níquel-titani;MOPs: perforació òssia microbiana;LLLT: teràpia làser de baixa intensitat;CFO: ortodòncia amb corticotomia;FTMPF: colgajo mucoperiòstic de gruix total
NR: No informat;WHO ICTRP: Portal de cerca de la plataforma de registre internacional d'assaigs clínics de l'OMS
Aquesta revisió va incloure quatre ECA completats23,32–34 i dos ECC35,36 que van implicar 154 pacients.Edat de 15 a 29 anys.Un estudi va incloure només pacients femenines [32], mentre que un altre estudi va incloure menys dones que homes [35].Hi havia més dones que homes en tres estudis [33,34,36].Només un estudi no va proporcionar una distribució de gènere [23].
Quatre dels estudis inclosos eren dissenys de port dividit (SMD) [33–36] i dos eren dissenys compostos (COMP) (ports paral·lels i dividits) [23,32].En un estudi de disseny compost, es va comparar el costat operatiu del grup experimental amb el costat no operatiu d'altres grups experimentals, ja que el costat contralateral d'aquests grups no va experimentar cap acceleració (només el tractament d'ortodòncia convencional) [23,32].En els altres quatre estudis, aquesta comparació es va fer directament sense cap grup de control no accelerat [33-36].
Cinc estudis van comparar la cirurgia amb la intervenció física (és a dir, la teràpia amb làser de baixa intensitat {LILT}) i un sisè estudi va comparar la cirurgia amb la intervenció mèdica (és a dir, la prostaglandina E1).Les intervencions quirúrgiques van des de obertament invasives (corticotomia tradicional [33–35], colgajo mucoperiòstic FTMPF de gruix complet [32]) fins a intervencions mínimament invasives (procediments mínims invasius {MOPs} [23] i procediments de piezotomia sense solap [36]).
Tots els estudis trobats van incloure pacients que necessitaven retracció canina després de l'extracció de premolars [23,32–36].Tots els pacients inclosos van rebre teràpia basada en extracció.Els canins es van retirar després de l'extracció dels primers premolars de la mandíbula superior.L'extracció es va realitzar a l'inici del tractament fins a la finalització de l'anivellament i l'anivellament en tres estudis [23, 35, 36] i en altres tres [32-34].Les avaluacions de seguiment van anar des de dues setmanes [34], tres mesos [23,36] i quatre mesos [33] fins a la finalització de la retracció canina [32,35].En quatre estudis [23, 33, 35, 36], la mesura del moviment de les dents es va expressar com a "taxa de moviment de les dents" (RTM) i en un estudi, el "temps de moviment de les dents" (CTM) es va expressar com a "moviment de les dents". ."Temps" (TTM).) de dos estudis [32,35], un va examinar les concentracions de sRANKL [34].Cinc estudis van utilitzar un dispositiu d'ancoratge TAD temporal [23,32–34,36], mentre que un sisè estudi va utilitzar la flexió inversa de la punta per a la fixació [35].Pel que fa als mètodes utilitzats per mesurar la velocitat de les dents, un estudi va utilitzar pinces intraorals digitals [23], un estudi va utilitzar la tecnologia ELISA per detectar mostres de fluid de solc gingival (GCF) [34] i dos estudis van avaluar l'ús d'un model digital electrònic..llança una pinça [33,35], mentre que dos estudis van utilitzar models d'estudi escanejats en 3D per obtenir mesures [32,36].
El risc de biaix per a la inclusió en ECA es mostra a la figura 2, i el risc general de biaix per a cada domini es mostra a la figura 3. Tots els ECA es van qualificar com "alguna preocupació pel biaix" [23,32-35]."Algunes preocupacions sobre el biaix" és una característica clau dels ECA.El biaix a causa de desviacions de les intervencions esperades (efectes relacionats amb la intervenció; efectes d'adherència a la intervenció) van ser les àrees més sospitoses (és a dir, "alguna preocupació" estava present en el 100% dels quatre estudis).L'estimació del risc de biaix per a l'estudi CCT es mostra a la figura 4. Aquests estudis tenien un "risc baix de biaix".
Figura basada en dades d'Abdelhameed i Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] i Abdarazik et al., 2020 [32].
Intervenció quirúrgica versus física: cinc estudis van comparar diferents tipus de cirurgia amb teràpia làser de baixa intensitat (LILT) per accelerar la retracció canina [23,32–34].El-Ashmawy et al.Els efectes de la "corticotomia tradicional" versus la "LLT" es van avaluar en un ECA de fissura [33].Pel que fa a la velocitat de retracció canina, no es va trobar cap diferència estadísticament significativa entre la corticotomia i els costats de LILI en cap moment de l'avaluació (mitjana 0,23 mm, IC del 95%: -0,7 a 1,2, p = 0,64).
Turker et al.va avaluar l'efecte de la piezocisió i el LILT sobre la RTM a la TBI de fissura [36].El primer mes, la freqüència de retracció canina superior al costat del LILI va ser estadísticament més alta que al costat de la piezocisió (p = 0,002).Tanmateix, no es va observar cap diferència estadísticament significativa entre els dos costats al segon i tercer mesos de retracció canina superior, respectivament (p = 0, 377, p = 0, 667).Tenint en compte el temps total d'avaluació, els efectes de LILI i Piezocisia sobre OTM van ser similars (p = 0,124), tot i que LILI va ser més eficaç que el procediment de Piezocisia el primer mes.
Abdelhameed i Refai van estudiar l'efecte de "MOPs" en comparació amb "LLLT" i "MOPs + LLLT" sobre RTM en un ECA de disseny compost [23]. Van trobar un augment de la taxa de retracció canina superior als costats accelerats ("MOPs" així com "LLLT") en comparació amb els costats no accelerats, amb diferències estadísticament significatives en tots els moments d'avaluació (p<0,05). Van trobar un augment de la taxa de retracció canina superior als costats accelerats ("MOPs" així com "LLLT") en comparació amb els costats no accelerats, amb diferències estadísticament significatives en tots els moments d'avaluació (p<0,05). Они обнаржили ускоренное увеличение скорости р с неукоренныи боковыи ретракцияи с статистически значиыиыи рзличияи в се ве ена ценки (p <0,05). Van trobar un augment accelerat de la velocitat de retracció lateral dels canins superiors ("MOPs" així com "LLLT") en comparació amb la retracció lateral no accelerada amb diferències estadísticament significatives en tots els moments d'avaluació (p<0, 05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增回缩率增回弩率增加気気抠扗扗扌所有统计学显着差异（p<0,05）。 Van trobar que, en comparació amb el costat no accelerat, les dents canines superiors del costat accelerat ("MOPs" i "LLLT") van augmentar la taxa de reducció i hi va haver una diferència estadísticament significativa (p<0, 05) en tots els moments d'avaluació. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и соLT» и соLT» ной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моваемые моваемые моваменицей. Va trobar que la retracció de les extremitats superiors era més alta al costat amb acceleració ("MOPs" i "LLLT") en comparació amb el costat sense acceleració amb una diferència estadísticament significativa (p <0, 05) en tots els punts de temps avaluats.En comparació amb el costat no accelerador, la retracció de la clavícula es va accelerar 1,6 i 1,3 vegades als costats "SS" i "NILT", respectivament.A més, també van demostrar que el procediment MOPs era més eficaç que el procediment LLLT per accelerar la retracció de les clavícules superiors, tot i que la diferència no era estadísticament significativa.L'alta heterogeneïtat i les diferències en les intervencions aplicades entre estudis anteriors van impedir una síntesi quantitativa de dades [23,33,36].Abdalazik et al.Un RCI de doble braç amb un disseny compost [32] va avaluar l'efecte d'un colgajo mucoperiòstic de gruix total (alçada FTMPF només amb LLLT) sobre el moviment dental acumulat (CTM) i el temps de moviment dental (TTM)."Temps de moviment de la dent" en comparar els costats accelerats i no accelerats, es va observar una reducció significativa del temps total de retracció de la dent.En tot l'estudi, no hi va haver cap diferència estadísticament significativa entre "FTMPF" i "LLLT" en termes de "moviment de dents acumulat" (p = 0,728) i "temps de moviment de dents" (p = 0,298).A més, "FTMPF" i "LLLT" » poden aconseguir un 25% i un 20% d'acceleració OTM respectivament.
Seki et al.Es va avaluar i comparar l'efecte de la "corticotomia tradicional" versus la "LLT" sobre l'alliberament de RANKL durant l'OTM en un ECA amb orotomia [34].L'estudi va informar que tant la corticotomia com el LILI van augmentar l'alliberament de RANKL durant l'OTM, la qual cosa va afectar directament la remodelació òssia i la taxa d'OTM.La diferència bilateral no va ser estadísticament significativa als 3 i 15 dies després de la intervenció (p = 0,685 i p = 0,400, respectivament).Les diferències en el temps o el mètode d'avaluació dels resultats van impedir la inclusió dels dos estudis anteriors en una metaanàlisi [32,34].
Intervencions quirúrgiques i farmacològiques: Rajasekaran i Nayak van avaluar l'efecte de la corticotomia versus la injecció de prostaglandina E1 sobre la RTM i el temps de moviment dental (TTM) en la CCT de boca dividida [35].Van demostrar que la corticotomia millorava la RTM millor que les prostaglandines, amb una diferència estadísticament significativa (p = 0,003), ja que la RTM mitjana del costat de les prostaglandines era de 0,36 ± 0,05 mm/setmana, mentre que la corticotomia era de 0,40 ± 0,04 mm/perímetre.També hi va haver diferències en el temps de moviment de les dents entre les dues intervencions.El grup de corticotomia (13 setmanes) va tenir un "temps de moviment dental" més curt que el grup de prostaglandines (15 setmanes).Per a més detalls, a la taula 6 es presenta un resum de les troballes quantitatives de les principals conclusions de cada estudi.
RTM: velocitat de moviment de la dent;TTM: temps de moviment de la dent;CTM: moviment dental acumulat;NAC: control no accelerat;MOPs: perforació òssia microbiana;LLLT: teràpia làser de baixa intensitat;CFO: ortodòncia amb corticotomia;FTMPF: colgajo mucoperiòstic de gruix total;NR: no informat
Quatre estudis van avaluar resultats secundaris [32,33,35,36].Tres estudis van avaluar la pèrdua de suport molar [32,33,35].Rajasekaran i Nayak no van trobar cap diferència estadísticament significativa entre els grups de corticotomia i prostaglandines (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.No es va trobar cap diferència estadísticament significativa entre la corticotomia i el costat LLLT en cap moment de l'avaluació (DM 0,33 mm, IC del 95%: -1,22-0,55, p = 0,45) [33] .En canvi, Abdarazik et al.Es va informar d'una diferència estadísticament significativa entre els grups FTMPF i LLLT, sent el grup LLLT més gran [32].
El dolor i la inflor es van avaluar en dos assaigs inclosos [33,35].Segons Rajasekaran i Nayak, els pacients van informar d'inflor i dolor lleus durant la primera setmana al costat de la corticotomia [35].En el cas de les prostaglandines, tots els pacients van experimentar dolor agut després de la injecció.En la majoria dels pacients, la intensitat és alta i dura fins a tres dies a partir del dia de la injecció.Tanmateix, El-Ashmawi et al.[33] van informar que el 70% dels pacients es queixaven d'inflor al costat de la corticotomia, mentre que el 10% tenia inflor tant al costat de la corticotomia com al costat del LILI.El 85% dels pacients va notar dolor postoperatori.El costat de la corticotomia és més greu.
Rajasekaran i Nayak van avaluar el canvi en l'alçada de la cresta i la longitud de l'arrel i no van trobar cap diferència estadísticament significativa entre els grups de corticotomia i prostaglandines (p = 0, 08) [35].La profunditat de l'examen periodontal només es va avaluar en un estudi i no va trobar cap diferència estadísticament significativa entre FTMPF i LLLT [32].
Türker et al van examinar els canvis en els angles canins i primers molars i no van trobar cap diferència estadísticament significativa en els angles canins i primers molars entre el costat de piezotomia i el costat LLLT durant un període de seguiment de tres mesos [36].
La força de l'evidència per a la desalineació d'ortodòncia i els efectes secundaris va anar de "molt baix" a "baix" segons les directrius GRADE (taula 7).La reducció de la força de l'evidència s'associa amb el risc de biaix [23,32,33,35,36], la indirecta [23,32] i la imprecisió [23,32,33,35,36].
a, g Reducció del risc de biaix en un nivell (biaix a causa de desviacions de les intervencions esperades, gran pèrdua de seguiment) i reducció de la imprecisió en un nivell* [33].
c, f, i, j El risc de biaix va disminuir en un nivell (estudis no aleatoris) i el marge d'error va disminuir en un nivell* [35].
d Reduir el risc de biaix (a causa de la desviació de les intervencions esperades) en un nivell, la indirecta en un nivell** i la imprecisió en un nivell* [23].
e, h, k Reduir el risc de biaix (biaix associat al procés d'aleatorització, biaix a causa de la desviació de la intervenció prevista) en un nivell, la indirecta en un nivell** i la imprecisió en un nivell* [32] .
CI: interval de confiança;SMD: disseny de port dividit;COMP: disseny compost;MD: diferència mitjana;LLLT: teràpia làser de baixa intensitat;FTMPF: colgajo mucoperiòstic de gruix total
Hi ha hagut un augment significatiu de la investigació sobre l'acceleració del moviment d'ortodòncia mitjançant diversos mètodes d'acceleració.Tot i que els mètodes d'acceleració quirúrgica s'han estudiat àmpliament, els mètodes no quirúrgics també han trobat el seu camí en una investigació extensa.La informació i l'evidència que un mètode d'acceleració és millor que un altre es mantenen mixtes.
Segons aquest SR, no hi ha consens entre els estudis sobre el predomini dels enfocaments quirúrgics o no quirúrgics en l'acceleració de l'OTM.Abdelhameed i Refai, Rajasekaran i Nayak van trobar que en OTM, la cirurgia era més eficaç que la intervenció no quirúrgica [23,35].En canvi, Türker et al.La intervenció no quirúrgica va demostrar ser més efectiva que la intervenció quirúrgica durant el primer mes de retracció canina superior [36].Tanmateix, tenint en compte tot el període de prova, van trobar que l'impacte de les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques en l'OTM era similar.A més, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., i Sedki et al.va assenyalar que no hi havia cap diferència entre les intervencions quirúrgiques i no quirúrgiques en termes d'acceleració OTM [32-34].