Destacats: eleccions de 2022 • Habitatge i desnonaments • Escàndol #MSWelfare • Jackson Water • Avortament • Raça i racisme • Treball policial • Empresonament
JACKSON, Mississipí.Poc després de l'arribada del pacient, el doctor William Liliveaver va arribar al centre de cremats."Van arribar en helicòpter i els vam posar a les unitats de cures intensives", va dir."Primer passem per les vies respiratòries, comprovem el sistema cardiovascular, ens assegurem que el tub està al lloc correcte".
Lineaweaver explica la història d'un pacient que va morir cremat en un incendi de casa diversos anys després que el Joseph M. Still Burn Center es traslladés a Jackson Merit Central Health el 2013. Van rebre cremades greus als avantbraços, al pit i a la cara."La seva inflor de la cara empitjorava.Han arribat els bombers, ha arribat una ambulància.Van aplicar apòsits inicials i els van intubar per protegir les vies respiratòries", va recordar en una entrevista.
Aleshores, els rescatistes van portar els ferits directament al JMS Burn Center, l'única unitat especialitzada de cremades a gairebé 200 milles en qualsevol direcció de Jackson.El que segueix és una bateria de valoracions."(El pacient) es va fer una radiografia de tòrax per buscar danys pulmonars progressius i una broncoscòpia per comprovar si hi havia danys a les vies respiratòries", va dir en una entrevista el 12 de desembre.
La reanimació és el següent pas per restaurar la circulació als òrgans vitals per preservar la funció renal i pulmonar.L'equip de Lineweaver va trobar monòxid de carboni a la sang del pacient i una injecció intravenosa ajuda a rehidratar el cos.Els talls aguts al lloc de la cremada ajuden a alleujar la pressió sobre la pell tensa i a restablir el flux sanguini a les extremitats amb l'amenaça de respirar.A continuació, un catèter urinari: la micció saludable és una mesura de retenció de líquids segura.
La feina de Lineweaver i el seu equip al JMS Burn Center és fer front al delicat caos d'un cos en estat de desordre.Mantenen la pressió i el pols i netegen les ferides dels pacients en preparació per a la posterior llarga fase de recuperació i recuperació.
Entre el moment de la lesió i el primer moment de calma van passar menys de dues hores, quan el supervivent va ser embenat amb un embenat antibiòtic."En aquest punt", va dir Lineiweaver, "s'ha determinat la primera part del tractament".
Avui, l'accés a aquest nivell d'atenció requeriria que el mateix pacient volgués fora de Mississipí.
Durant més d'una dècada, el doctor Liliveaver va tractar casos com el que va descriure al Joseph M. Still Burn Center de Merit Health Central, una instal·lació privada originalment situada a Brandon, Mississipí i posteriorment traslladada a Jackson.Després que el Delta Regional Medical Center tanqués el Mississippi Firemen's Memorial Burn Center el 2005, el JMS Burn Center es va convertir en el cor del sistema de cura de cremades de Mississippi el 2008. El centre rep referències de tot l'estat per a tot, des de lesions superficials fins a lesions mortals a tot el cos. .
"Durant el seu primer any de funcionament", va escriure Lineweaver el mes passat en un editorial al Journal of the Mississippi Medical Association, "el centre va tractar 391 pacients amb cremades greus.a (antic JMS Burn Center a Augusta, Geòrgia) 0,62%.Hi va haver 1.629 casos pediàtrics".
Però a l'ombra de la pandèmia de COVID-19 i la seva fragmentació accelerada de l'entorn sanitari, Merit va anunciar el setembre de 2022 que JMS patiria la mateixa sort que l'últim centre dedicat a cremades de Mississipí el 2005. Va tancar l'octubre de 2022 i el seu predecessor ara és amb seu a Geòrgia, on acullen molts dels casos més greus que, d'altra manera, serien ben tractats al seu estat d'origen.Mississippi no té cap altra entitat com JMS.
Després del tancament del JMS Burn Center, Liniweaver es va reunir amb representants de Mississippi Free Press a la seva casa de Madison, Mississippi, el 12 de desembre de 2022 per reflexionar sobre els seus esforços per crear cures de cremades a llarg termini a Mississippi i el que espera que passi a continuació. ..
El més important, Lineweaver va advertir que l'estat es veu obligat a repensar com cuidar els seus residents més greument cremats.
"Des que em vaig mudar aquí l'any 1999, hem donat dues vegades a una pràctica privada l'oportunitat d'oferir cura de cremades a temps complet a Mississipí", va dir."Després d'haver-ho vist fallar completament dues vegades, crec que la responsabilitat hauria de tornar a l'estat".
El director general de l'Hospital del Comtat de Neshoba, Lee McCall, ha tingut prou problemes per gestionar un hospital rural durant la pandèmia.La fi de l'atenció fiable de les cremades a Mississipí és només una altra càrrega: les cadenes de subministrament s'estenen fins al punt de ruptura, les mancances de personal nacional i l'esgotament de tota l'excés de malalties i morts que ha comportat aquesta dècada.
"És un gran inconvenient", va admetre McCall en una entrevista amb Mississippi Free Press el 7 de desembre sobre el tancament de JMS."És decebedor que actualment el nostre estat no tingui altres opcions".
No és cada dia que l'Hospital General del Comtat de Neshoba veu pacients amb cremades greus.Però després que el centre de cremades JMS tanqués, les cremades greus van suposar el difícil procés de trobar atenció especialitzada en algun lloc fora de Mississipí.
"En primer lloc, volem obrir a Augusta, Geòrgia", va dir McCall."Llavors hem de trobar una manera d'aconseguir-hi els pacients.Si el transport terrestre és prou segur, és un llarg camí per a una ambulància.Si no els aconseguim per terra, hauran de volar.quant costa aquest vol?És així?La càrrega financera dels pacients és pesada".
Lineaweaver explica una àmplia gamma de perills de cremades."Una cremada pot ser qualsevol cosa, des d'una ampolla dolorosa però inherentment menor fins a una lesió en la qual una persona perd permanentment la major part de la seva pell", va dir.“Dóna els ulls i altres òrgans, sí, però també provoca una resposta de xoc fisiològica extremadament complexa.No només es desordena tot l'eix de l'hormona de l'estrès, sinó que la persona perd líquid com a resultat de la lesió".
El Lineaweaver il·lustra el complex equilibri de reparació i restauració necessària per mantenir vius els pacients amb cremades greus."Aquest líquid s'ha de substituir.No complica tant el treball dels pulmons com perjudica els ronyons”, va dir."Les cremades poden implicar la inhalació de fum o flames, que poden causar danys pulmonars directes".
Les complicacions en cascada de les cremades poden matar una persona de moltes maneres."Certi tipus de cremades poden tenir conseqüències químiques", va continuar Lineweaver."Per exemple, l'àcid fluorhídric és molt perjudicial per als nervis.El monòxid de carboni de les cremades pot ser molt mortal si no es reconeix al lloc de la crema".
El paper de l'equip de McCall a Neshoba no és proporcionar una atenció definitiva als pacients amb cremades greus, sinó connectar-los a temps amb un equip de metges i cirurgians especialitzats com Lineaweaver per salvar-los.
Per a un centre de cremats modern situat al centre, aquesta és una tasca relativament senzilla.Ara, aquest procés ve amb tots els retards i complicacions a què s'enfronta la resta de l'entorn mèdic caòtic de Mississipí.Les conseqüències poden ser greus.
"Com més llarg sigui el retard entre ser ferit, presentar-se al lloc principal d'emergència i traslladar-se al lloc de la crema final...", va dir Lineweaver, la seva veu es va fer més baixa."Aquest retard podria ser problemàtic".
“Si es requereix una operació especial, com tallar una cicatriu de cremada per mantenir la circulació, es pot fer al moment?Si es tracta d'un nen amb cremades greus, sap el servei d'urgències local com cateteritzar la bufeta?es controlen correctament els fluids?En el procés de planificació de la transferència, moltes coses poden quedar endarrerides".
Actualment, uns 500 pacients que anirien a JMS per a l'atenció especialitzada de cremades estan sent transportats a través del sistema de transport sobrecarregat de l'estat, i molts dels pacients més greus s'envien fora de l'estat per a atenció terminal, va dir Liliveaver.
Lineaweaver va atribuir el sobtat cessament dels serveis del JMS Burn Center a la mort prematura del Dr. Fred Mullins, director mèdic del lloc original de JMS Augusta, Geòrgia.Des que Mullins va morir l'any 2020 als 54 anys, Lineweaver va escriure: "La pràctica ha continuat i ha continuat a través de nombrosos canvis de lideratge i la majoria dels centres s'han tancat o ja no estan connectats a la xarxa".organismes estatals.
Però Lineaweaver atribueix la manca de centres de crema de servei complet de Mississippi a un contratemps anterior: una oportunitat perduda per establir una unitat de cremades dedicada al Centre Mèdic de la Universitat de Mississipí.
El 2006, després del tancament del memorial dels bombers, Lineweaver va participar en una pràctica microquirúrgica reconstructiva al Centre Mèdic de la Universitat de Mississippi a Jackson.A Mississipí, com ara, no hi ha prou instal·lacions especialitzades per al tractament de les cremades complexes que amenacen la vida.Lineaweaver va dir que pensava en aquell moment que un hospital d'investigació governamental avançat i només un centre de trauma de primer nivell era una alternativa òbvia."Vogeu el centre de cremades com una extensió d'aquest complex centre de ferides, utilitzant molts dels mateixos principis de funcionament i eficiència", va dir.
Lineaweaver va començar a fer plans per a un centre de cremades del govern, que considerava inevitable en aquell moment.Un pla de tractament de cremades veritablement complet inclou no només atenció d'emergència, sinó també cirurgia plàstica avançada per abordar els danys complexos que pot causar una cremada.
"Comencem pel fet que m'havia equivocat completament", admet.— Vaig suposar que l'UMMC ho havia de fer.Així que la meva única preocupació era mostrar-te com fer-ho".
El pla de Lineaweaver hauria estat una addició costosa al conjunt de serveis que ofereix l'UMMC de Jackson, però la legislatura de Mississipí ha estat disposada a ajudar, va dir.
El 2006, el diputat Steve Holland, ara demòcrata retirat de Tupelo, va presentar el projecte de llei 908 a la Cambra de Representants específicament per establir un centre de cremats a l'UMMC i garantir el funcionament continuat de la unitat de cremats del centre mèdic.Oferta de finançament substancial.
"A més dels fons assignats al Centre Mèdic del Mississippi Burns Fund, la Legislatura destinarà almenys deu milions de dòlars (10.000.000,00 dòlars) anuals al Centre Mèdic de la Universitat de Mississipí per al funcionament del Mississippi Burns Center".diu al document.Bill està llegint.
Els registres legislatius mostren un augment notable del suport al centre a la Cambra de Representants de Mississipí, ja que el seu projecte de llei d'ingressos necessari va ser aprovat per una majoria de tres cinquenes parts a la Cambra de Representants.Tanmateix, el projecte de llei va ser rebutjat per les comissions del Senat i finalment va morir al calendari.
Però Lineaweaver va argumentar que això no era només una víctima de reunions sobreamuntegades o presidents de comitès desinteressats."Per obrir un centre de cremades a través (UMMC) caldria un finançament (anual) de vuit xifres.Pel que entenc, la universitat va dir que no ", va dir Lineweaver.
En un editorial inèdit del 2006, va proposar fusionar la seva pràctica actual de cirurgia reconstructiva i plàstica amb un centre especialitzat en cremades.La seva proposta era crear un centre de tractament integral que pogués acollir pacients des del moment de les cremades greus i donar assistència durant la rehabilitació física i la reconstrucció estètica.
Però Lineaweaver va retirar l'editorial abans de publicar-lo i va publicar una carta tres anys més tard al número d'abril de 2009 del Journal of the Mississippi Medical Association que detallava la pressió del llavors vicecanciller Dan Jones.
"La publicació d'aquest editorial pot soscavar la credibilitat de les opinions que expresso en nom del centre mèdic i del país", va escriure Lineweaver el 2009, citant un correu electrònic del 27 d'abril de 2006 en què va dir que Jones era citat d'un correu electrònic."Això és contrari al consell del comitè, que inclou el governador i encapçala l'oficial de salut estatal", va continuar citant Jones.
En una entrevista el divendres 6 de gener, Dan Jones no va estar d'acord amb la caracterització de Lineaweaver de com va respondre a un esforç de 2006 per finançar els centres de cremades.Jones va dir que va recordar pensar en aquell moment que l'UMMC "era la millor organització per assumir la responsabilitat de la cura de les cremades", però no podia obtenir un "compromís permanent" de la Legislatura per finançar-la cada any.
"El problema amb un centre de cremades o tractament de cremades és que molts dels pacients que necessiten tractament no estan assegurats, de manera que construir o renovar una instal·lació no és tan fàcil com una subvenció única", va dir Jones.Professor Honorari de Medicina de la UMMC i Degà Honorari de la Facultat de Medicina.
El text HB 908 aprovat per la Cambra de Representants inclou explícitament una assignació anual de 10 milions de dòlars a UMMC, un compromís de continuar finançant l'establiment i el manteniment del centre de cremades.Però Jones va dir que el comitè del Senat que finalment va derrotar el projecte de llei li va fer saber que el reemborsament estava fora de qüestió.
"El projecte de llei que es va redactar originalment i el projecte de llei que es va discutir per a una possible aprovació sempre són coses diferents", va dir Jones."A mesura que els comitès es reuneixen sobre el projecte de llei, hi ha un clar senyal que el llenguatge repetitiu no continuarà".
Jones va dir que la legislatura finalment proposarà una apropiació única, que ell i altres empleats de l'UMMC creuen que no és suficient per cobrir les despeses anuals.
“Avui les coses són diferents perquè el fons de lesions –bàsicament cobreix accidents de cotxe i així successivament– els diners del fons de lesions ara es poden utilitzar per atendre pacients cremats, així que òbviament no puc saber quina serà la situació financera avui.Però el 2006 i el 2007, no vam poder aconseguir finançament del Trauma Fund", va dir Jones.Es referia al Mississippi Trauma Care System, que es va promulgar el 1998 i que més tard va requerir que els hospitals participessin o paguessin per no participar a partir del 2008.
Jones es va negar a comentar les seves interaccions passades amb Lineaweaver, però va destacar el seu desig d'establir un centre de cremades a l'UMMC.
“Realment volem que la nostra institució tingui un centre de cremades.Volem fer-ho”, va dir."Vaig dir als membres de l'Assemblea Legislativa que volem oferir aquesta assistència, però no ho podem fer si no ens comprometem a donar suport econòmic regularment".
En una entrevista del 30 de desembre de 2022, Mississippi Free Press, el diputat Holland va coincidir amb Lineaweaver que l'UMMC havia posat el dit de la seva agència a la balança per evitar que el projecte de llei d'assignacions s'aprovés.Però simpatitzava amb el seu raonament escèptic.
“Puc dir-vos un motiu pel qual (HB 908) no es va aprovar, i entenc que com que vaig gestionar el seu pressupost durant 18 anys, UMMC li tenia por.Van dir: "Mentre Steve Holland estigui al voltant, sabíem que obtindríem finançament, però què passa el dia que marxi?"
Holland va dir que la perspectiva d'eliminar l'incentiu regulador i posar el cost total de les operacions a les universitats públiques fa que l'opció sigui una proposta financera arriscada."Es necessita molta infraestructura per construir un centre de cremades", va dir amb franquesa l'antic diputat."Aquesta no és una sala de maternitat.És molt dens pel que fa a equipament i instal·lacions mèdiques especialitzades”.